Administrarea medicamentelor prin cateter venos periferic (branulă/canulă) presupune introducerea tratamentului direct într-o linie venoasă existentă și scuteşte pacientul de multiple înţepături, permite menţinerea unei linii venoase continue, perfuzarea continuă, administrarea de bolusuri, etc.
Efectuarea procedurii
După fiecare injectare se spală cu soluţie diluată de heparină sau soluţie normal salină pentru a preveni formarea cheagurilor. Dacă se spală cu soluţie diluată de heparină sau se adminstrează heparină ca tratament, înaintea fiecărei administrări de alt medicament se va spăla întâi cu soluţie normal salină în eventualitatea în care heparina nu este compatibilă cu medicamentul care trebuie adminstrat.
Pregătirea materialelor
- eticheta;
- ser fiziologic;
- heparină;
- medicamentul prescris;
- diluent/solvent dacă este necesar;
- seringi/ace sterile adecvate;
- tampoane;
- soluţie dezinfectantă;
- mănuşi sterile;
- recipiente de colectare a deşeurilor.
Pregătirea pacientului
- psihică: se informează și explică pacientului procedura și despre introducerea medicamentului prescris în bolus i.v., direct pe canulă/branulă şi despre potenţialele efecte adverse și obţineţi consimţământul informat;
- fizică: se așază pacientul într-o poziţie relaxată cu zona pe care este montată branula accesibilă.
Administrarea medicamentelor prin cateter venos periferic
- Identificarea pacientului
Se identifică pacientul și se verifică prescripţia medicală privind medicamentul de administrat, prin compararea etichetei cu prescripţia medicală din foaia de observaţie a pacientului, doza şi timpul de administrare.
- Verificare compatibilitate medicamente
Se verifică compatibilitatea medicamentului cu heparina.
- Igiena mâinilor
Se spală mâinile și se îmbracă mănuşile sterile.
- Introducerea medicamentului într-o linie venoasă existentă (canulă/branulă)
♦ dacă medicamentul de adăugat este o pulbere, se aspiră corect în seringă cantitatea de diluent/solvent şi se injectează în flaconul cu medicament;
♦ se rulează flaconul între mâini ca să se dizolve toate particulele;
♦ se aspiră soluţia medicamentoasă în seringă;
♦ se verifică permeabilitatea canulei / branulei folosind 2 -3 ml ser fiziologic, sau 1 ml heparină, sau un amestec de ser fiziologic cu heparină, conform recomandării medicale;
♦ se dezinfectează căpăcelul de la canulă / branulă;
♦ se apasă cu mâna nedominantă pe traectul branulei şi se fixează cu degetul arătător exercitând presiune la 3cm deasupra locului puncţiei.
Permeabilizarea cu ser fiziologic
- se ataşează seringa cu ser fiziologic la canulă / branulă;
- se aspiră şi se observă dacă a apărut sânge în seringă, iar dacă nu a apărut, se aplică un garou deasupra locului de puncţie, se lasă aproximativ un minut după care se aspiră din nou;
- dacă sângele nu a apărut în seringă se injectează încet serul fiziologic simplu, după eliberarea garoului;
- dacă se întâmpină rezistență, aceasta indică înfundarea branulei/canulei şi se stopează injectarea serului fiziologic;
- dacă nu se întâmpină rezistenţă, se injectează încet serul fiziologic.
Permeabilizarea cu heparină
- se aspiră soluţia medicamentoasă aşa cum a fost prescrisă într-o seringă;
- se aspiră heparina sau amestecul într-o altă seringă şi se ataşează seringa cu ser fiziologic şi heparina la canulă/branulă şi se injectează încet;
- se detaşează seringa de heparină de la canulă şi se ataşează seringa cu soluţia medicamentoasă;
- se injectează lent soluţia medicamentoasă;
- se ataşează căpăcelul la branulă/canulă, la sfârşitul injectării.
Îngrijirea pacientului
- se evaluează semnele vitale;
- se observă starea pacientului, eventuale reacţii adverse, alergii medicamentoase;
- se verifică dacă au apărut semnele de infiltraţie/inflamaţie;
- se protejează canula/branula cu o faşă de tifon;
- se notează în planul de îngrijire:
- administrarea medicamentului, ora, doza, tipul de administrare;
- numele asistentului medical care a administrat medicamentul;
- eventualele reacţii adverse, alergii, infiltraţii, inflamaţii.
Reorganizarea locului de muncă
- se colectează deşeurile în recipiente speciale conform p.u.;
- se îndepărtează mănuşile și se spală mâinile.
Evaluarea eficacităţii procedurii
Rezultate aşteptate/dorite:
- evaluarea răspunsului pacientului la administrarea medicamentului i.v.la fiecare oră arată că:
- administrarea medicamentului este corectă şi efectul terapeutic este rapid;
- pacientul exprimă stare de confort şi nu acuză durere sau jenă la locul injectării;
- linia venoasă rămâne accesibilă – se asigură perfuzarea soluţiei în spaţiul i. v. sau injectarea;
- nu sunt semne de flebită locale.
Rezultate nedorite:
- flebită, hematom;
- extravazarea medicamentului în ţesutul subcutanat( necroza ţesutului dacă soluția este hipertonă);
- supraîncărcarea inimii manifestată prin dispnee datorată unui ritm prea rapid;
- reacţii alergice, şoc anafilactic.
Considerații speciale
- dacă trebuie administrate atât perfuzie cât și medicament, compatibile sau nu, se instituie o linie venoasă secundară care se va atașa la cea primară. Astfel dacă substanțele sunt compatibile și se dorește să meargă în paralel, cele două soluții se vor situa la același nivel și se va regla rata de curgere. Dacă pacientul are o linie venoasă continuă care trebuie menținută și trebuie administrată o substanță care nu este compatibilă cu respectiva perfuzie, se va institui linia venoasă secundară cu respectiva substanță, situată mai sus decât cea principală și se va porni doar cea secundară, la terminarea administrării repornindu-se perfuzia de întreținere;
- posibilitatea apariției flebitei sau a sepsisului secundar canulelor intravenoase poate fi redusă prin schimbarea canulei la 48-72 ore, schimbându-se locul inserției.
Bibliografie
- Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2019, Ediția a IX-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
- Drăgulin Oana – Cateterism venos periferic, romedic.ro;
- Administrarea medicamentelor prin cateter venos periferic, ingrijiremedicala.ro.